眼窩内に寄生したマンソン孤虫症の1例

A case of ocular sparganosis mansoni

要約　緒言：マンソン孤虫症は，マンソン裂頭条虫の幼虫であるプレロセルコイドがヒトに寄生する比較的稀な疾患である。皮下への感染報告がほとんどであり，眼窩内への寄生は，わが国での報告はわずかである。今回，眼窩内のマンソン孤虫症を経験したので報告する。

症例：33歳，男性。2017年7月に右眼瞼腫脹が出現し，近医で右眼の結膜炎の診断を受けた。点眼加療で改善しなかったため精査目的で2018年10月に鹿児島大学病院眼科を初診した。右上眼瞼に移動性の腫脹を認め，さらに2年後の造影MRIでは右上直筋付近に占拠性病変が出現した。特発性眼窩炎症の疑いでステロイド内服加療を開始したが，その後の皮膚生検の結果からIgG4関連疾患の診断となった。ステロイド内服を継続したが，改善・増悪を繰り返し寛解には至らなかった。2020年6月に右眼結膜に白色病変を認めたため，摘出術を施行した。摘出後，右眼瞼腫脹は改善した。摘出された白色病変は，病理組織学的検査および寄生虫抗体検査でマンソン孤虫症であると考えられた。

結論：眼窩内の寄生虫感染症は稀であり，特発性眼窩炎症やIgG4関連疾患と症状が類似しているため誤診されやすい。ステロイド抵抗性の繰り返す眼瞼腫脹や外眼筋炎の診断には寄生虫感染症も念頭に置くべきである。

Abstract　Purpose：Sparganosis is an infection caused by the plerocercoid larvae（spargana）of various diphyllobothroid tapeworms belonging to the genus Spirometra. Although subcutaneous sparganosis is common, there are few reports of ocular sparganosis in Japan. Here, we reported a rare case of ocular sparganosis.

Case：The patient was a 33-year-old male. Swelling of the right eyelid appeared and he was diagnosed with conjunctivitis of the right eye by local practice in July 2017. Because the symptoms did not improve, he visited Kagoshima University Hospital in October 2018. A migratory swelling was noted in the right upper eyelid, and MRI showed inflammatory findings in the right upper rectus and medial rectus muscles. The patient was diagnosed with orbital inflammation due to IgG4-related disease and was treated with oral steroids. However, the symptom was exacerbated and remitted repeatedly. A white lesion was found on the conjunctiva and the lesion was removed in June 2020. The right eyelid swelling was then improved. Histopathological examination showed that the removed white lesion was a Spirometra erinaceieuropaei.

Findings and Clinical Course：Ocular sparganosis are rare and often misdiagnosed because of the similarities to idiopathic orbital inflammation in symptoms. Ocular sparganosis should be remembered when diagnosing repeated and steroid-resistant eyelid swelling and exophthalmos.