ニボルマブ投与中にVogt-小柳-原田病様汎ぶどう膜炎を呈した1例

A case of panuveitis simulating Vogt-Koyanagi-Harada disease during treatment with nivolumab

要約　目的：腎癌および多発肺転移に対するニボルマブによる治療中に生じたVogt-小柳-原田病（VKH）様汎ぶどう膜炎の1例の報告。

症例：66歳，男性。腎癌とその多発肺転移に対して，関西医科大学附属病院腎泌尿器外科で，2018年12月よりニボルマブ投与を開始した。2019年2月に近医で両眼の虹彩炎を認め，ステロイドの点眼を開始した。しかし，両眼の霧視が増悪し，2019年3月に当科を受診した。初診時矯正視力は右0.7，左0.9で，前眼部には両眼とも前房内炎症細胞は認めず，色素性角膜後面沈着物と虹彩後癒着があり，両眼眼底には視神経乳頭の発赤・腫脹，後極部に漿液性網膜剝離を認めた。フルオレセイン蛍光眼底造影で視神経乳頭の過蛍光および蛍光漏出，網膜下蛍光液貯留がみられ，インドシアニングリーン蛍光眼底造影で脈絡膜充盈遅延と斑状低蛍光，光干渉断層計（OCT）で漿液性網膜剝離および著明な脈絡膜肥厚を認めた。ニボルマブによるVKH様汎ぶどう膜炎と診断し，腎泌尿器外科と相談のうえ，ニボルマブの投与中止，ステロイドの点眼とテノン囊下注射を行った。治療1か月後には，矯正視力右0.8，左0.9とほぼ不変であったが，OCTでの異常所見は軽快し，眼底所見の改善を得た。

結論：ニボルマブによるVKH様汎ぶどう膜炎は，ニボルマブ投与を中止し，ステロイドの局所投与により改善が得られることがある。

Abstract　Purpose：To report a case of panuveitis simulating Vogt-Koyanagi-Harada disease during treatment with nivolumab for renal cancer with lung metastases.

Case：A 66-year-old male was referred to us for blurring in both eyes. He had been treated with systemic nivolumab for renal cancer with lung metastases since 3 months before.

Findings and Clinical Course：Best corrected visual acuity was 0.7 right and 0.9 left. Both eyes showed keratic precipitates and posterior synechia. Funduscopy showed optic disc swelling and serous retinal detachment in the posterior fundus. Fluorescein angiography showed dye leakage from the disc and posterior fundus. Optical coherence tomography showed remarkably thickened choroid and serous retinal detachment in both eyes. These findings led to the diagnosis of panuveitis simulating Vogt-Koyanagi-Harada disease secondary to systemic treatment with nivolumab. After discontinuation of nivolumab, he was treated by corticosteroid as eyedrops and subtenon injection. Both eyes became normal one month later.

Conclusion：This case illustrates that nivolumab may induce panuveitis that simulates Vogt-Koyanagi-Harada disease. Withdrawal of nivolumab led to lasting subjective and objective improvements.