網膜動脈閉塞症を契機に診断に至った感染性心内膜炎の1例

Branch retinal artery occlusion as the initial manifestation in a case of infectious endocarditis

要約　目的：網膜動脈閉塞症を契機に感染性心内膜炎の診断に至った1例を報告する。

症例：67歳，男性。2019年4月中旬の深夜に右眼上方視野異常を自覚し，近医にて網膜動脈分枝閉塞症（BRAO）と診断され当院を受診した。初診時の矯正視力は右0.9，左1.5。右眼の眼底は下半側の網膜が白濁し，ロート斑を全象限に認めた。光干渉断層計にて白濁した網膜に一致した網膜内層の肥厚と輝度の上昇を呈していたため，BRAOと診断した。全身所見として，2か月以上続く不明熱（38.6℃），白血球数13,260/μl（好中球86.2％），CRP 3.84mg/dlと全身性炎症反応が上昇していた。このため全身精査したところ，僧帽弁閉鎖不全症と疣贅を伴う感染性心内膜炎を認めたため，抗菌薬静脈内投与と僧帽弁形成術を施行した。治療開始7日後に硝子体出血を認めたが，経過観察にて出血は吸収され，治療開始5か月後に右眼矯正視力は1.0となり，全身状態とともに回復した。

結論：感染性心内膜炎を伴う網膜動脈閉塞症の症例を経験した。生命にかかわる全身性疾患が網膜動脈閉塞症の原因となる可能性があるため，十分な病歴聴取と全身精査を行う必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of infectious endocarditis with branch retinal artery occlusion as the initial clinical manifestation.

Case：A 67-year-old male presented with suddenly impaired upper visual field in the right eye since the previous night.

Findings and Clinical Course：Visual acuity was 0.9 right and 1.0 left. The right eye showed whitening and Roth spot in the upper retinal hemisphere. Optical coherence tomography showed swelling and high intensity in the opaque area. The patient showed signs of systemic inflammation, including fever of unknown origin since 2 months, leukocytosis（13,260 cells/μl）, and elevated CRP（3.48 mg/dl）. Systemic examination showed infectious endocarditis with mitral insufficiency and verrucae. He was treated by intravenous antibiotics and mitral valve surgery. Vitreous hemorrhage developed 7 days after surgery but disappeared spontaneously. He is doing well for 5 months until present.

Conclusion：This case illustrates that branch retinal artery occlusion may be the initial manifestation of hitherto unsymptomatic infectious endocarditis.