診断に苦慮したノカルジア強膜炎の1例

A case of scleritis due to Nocardia elegans with diagnostic difficulties

要約　目的：トリアムシノロンテノン囊下注射施行後に強膜炎を発症し，診断に苦慮したノカルジア強膜炎の1例を経験したので報告する。

症例：82歳，女性。近医にて左網膜静脈分枝閉塞症，黄斑浮腫に対してトリアムシノロンテノン囊下注射を施行した。注射の7週間目に強膜炎を発症し，抗菌薬とステロイドの点眼治療を開始したが改善せず，千葉大学医学部附属病院眼科に紹介となった。

所見：左眼の耳側結膜に充血と強膜壊死を伴う結節性病変がみられた。前房内には炎症細胞とフィブリンの析出を認めた。抗菌薬とステロイドの点眼，内服を開始後，症状は改善傾向にあったが，その後増悪し，左眼窩膿瘍も出現した。強膜の結節性病変から得られた膿よりNocardia elegansが検出されたため，ノカルジア強膜炎と診断した。スルファメトキサゾール・トリメトプリムの内服治療を開始したところ，症状は速やかに改善した。

結論：ステロイドのテノン囊下注射を含む処置後に生じた難治性強膜炎では，ノカルジア強膜炎の可能性も念頭に置いて治療にあたることが重要である。

Abstract　Purpose：To report a case of scleritis due to Nocardia elegans that posed diagnostic difficulties.

Case：A 82-year-old female was referred to us for scleritis. She had been diagnosed as branch retinal vein occlusion with macular edema in the left eye 10 weeks before. She had been treated with subtenon injection of triamcinolone acetonide. She had been diagnosed with scleritis after 6 weeks of treatment. She had been receiving topical instillation of antibiotics since then.

Finding and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.0 right and 0.06. The left eye showed hyperemia, nodular lesions following scleral necrosis, and cells in the anterior chamber. The findings improved after topical and systemic treatments with antibiotics and corticosteroid. The ocular lesions recurred 11 weeks later. Nodular conjunctival lesions became necrotic. Nocardia elegans was cultured from the nodular lesion. Treatment with sulfamethoxazole-trimethoprim was followed by rapid improvement.

Conclusion：This case illustrates that infection by Nocardia elegans may develop following routine treatment of scleritis including subtenon injection of triamcinolone pacetonide.