ラニビズマブ硝子体内投与後に網膜血管炎を発症した網膜静脈分枝閉塞症の1例

A case of branch retinal vein occlusion （BRVO） with intraocular inflammation （IOI） associated with retinal vasculitis （RV） after intravitreal ranibizumab （IVR） administration

要約　目的：ラニビズマブ（ルセンティス^®）硝子体内投与（IVR）後に網膜血管炎（RV）を伴う眼内炎症（IOI）を発症した網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）の1例を経験したので報告する。

症例：68歳，女性。1か月前からの左視力低下を主訴に近医を受診し，左BRVOと診断され川崎医科大学附属病院に紹介され受診となった。矯正視力は右1.5，左0.8，眼圧は右16mmHg，左12mmHgであった。既往歴にSjögren症候群があった。左眼底の耳下側領域に網膜出血と黄斑浮腫を認めたためBRVOに伴う黄斑浮腫と診断しIVRを施行した。IVR 1か月後，左矯正視力は1.0，眼圧は19mmHgとなった。黄斑浮腫は消失したが，硝子体混濁と網膜周辺部全体に網膜血管の白鞘化と散在する円形の白色病変を認めた。同日のフルオレセイン蛍光眼底造影にて網膜周辺部の動静脈血管から蛍光漏出を認めた。前房水ポリメラーゼ連鎖反応にて細菌，真菌，ヘルペス科ウイルス，梅毒，結核などの感染性微生物を認めなかったため，IVRによるRVを伴うIOIと診断し，トリアムシノロンアセトニドのテノン囊下投与を施行した。ステロイド治療開始1週間後，硝子体混濁は消失し網膜血管の白鞘化と網膜の白点病変は改善した。

結論：稀ではあるがIVRによりRVを伴うIOIが発症することがあるため念頭に置くべきである。

Abstract　Purpose：We report a case of branch retinal vein occlusion（BRVO）with intraocular inflammation（IOI）associated with retinal vasculitis（RV）after intravitreal ranibizumab（Lucentis^®, Novartis Pharma AG, Basel, Switzerland）（IVR）administration.

Case：A 68-year-old Japanese female presented with 1 month of blurred vision in the left eye. She had a medical history of Sjögren's syndrome. The patient's best-corrected visual acuity was 1.5 in the right eye and 0.8 in the left eye, and intraocular pressure（IOP）was 16 in the right eye and 12 mmHg in the left eye. Fundus examination showed retinal hemorrhage in the inferior temporal area of the left eye. Optical coherence tomography（OCT）of the left eye revealed intraretinal fluid in the macula. We diagnosed macular edema associated with BRVO and performed an intravitreous ranibizumab（IVR）injection. One month after IVR administration, the best-corrected visual acuity improved and the macular edema resolved, though the patient complained of floaters. On slit-lamp examination, there were no inflammatory cells in the anterior chamber. Fundus examination showed vitreous opacity in the vitreous cavity and multiple whitish lesions throughout the fundus. Fluorescein angiography showed mild leakage from peripheral retinal vessels. Anterior chamber aqueous humor multiplex strip PCR test showed no infection. We diagnosed IOI associated with RV and performed a tenon triamcinolone acetonide injection. After one month of steroid treatment, the vitreous opacity and multiple whitish lesions disappeared.

Conclusion：Special attention should be given to the potential development of IOI associated with RV after IVR administration.