全身麻酔手術後に生じた小児の両眼性黄斑部出血の1例

Bilateral macular hemorrhage following surgery under general anesthesia in a child

要約　目的：全身麻酔手術後に，Valsalva出血性網膜症を黄斑部に発症した小児の1例を報告する。

症例：6歳，女児。耳鼻科にて全身麻酔下でアデノイド切除術と口蓋扁桃摘出術を施行した。術後数時間にわたり憤怒し，啼泣した。術翌日から母親の顔の中心が見えづらいとの訴えがあり，眼科初診となった。

所見：矯正視力は両眼0.5であり，両眼の黄斑部に約2乳頭径大の網膜出血があり，光干渉断層計で内境界膜下出血を認めた。蛍光眼底造影検査では，網膜出血のblockによる低蛍光領域として描出された。ゴールドマン視野検査では，両眼中心暗点を呈した。経過観察とともに網膜出血は縮小し，術後2か月後には，視力は両眼1.2に改善した。

結論：この小児の場合は，数時間にわたり憤怒し啼泣したことが，Valsalva出血性網膜症の発症原因になった可能性がある。

Abstract　Purpose：To report a child who developed bilateral macular hemorrhage following surgery under general anesthesia.

Case：A 6-year-old girl received adenoidectomy and tonsillectomy under general anesthesia that lasted 4 hours and a half. She was seen by us for central scotoma in both eyes 5 days later.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.5 in either eye. Both eyes showed preretinal hemorrhage of 2 disc diameters across in the macular area. Fluoescein angiography showed blocked fluorescence in the area of hemorrhage. Goldmann perimetry showed central scotoma in both eyes. The hemorrhage was spomtaneously absorbed 2 months later with visual acuity of 1.2 in either eye.

Conclusion：Preretinal hemorrhage in this child is interpreted as an instance of Valsalva hemorrhagic retinopathy induced by anger and crying for several hours after surgery.