光干渉断層計とハンフリー視野により頭蓋内疾患が疑われた運動麻痺を伴う髄膜腫の1例

A case with meningioma examined by optical coherence tomography and Humphrey field analyzer

要約　目的：光干渉断層計（OCT）とハンフリー視野（HFA）により頭蓋内疾患が疑われた運動麻痺を伴う髄膜腫の臨床経過の報告。

症例：患者は70歳，女性。両眼視力低下を主訴として2004年8月当院を受診した。

所見と経過：初診時には眼圧はノンコンタクトトノメーターで右14mmHg，左13mmHgであった。両眼の核性白内障を認める以外，両眼とも前眼部，眼底に異常はなく，2004年10月矯正視力（以下，視力）は両眼0.8，2013年1月のHFAでは平均偏差（MD）値右眼−3.33dB左眼−2.46dBであった。視力は両眼1.0であり，現在まで視力と眼圧には著変がなかった。2018年2月頃よりふらつき感が出現し，同年3月乳頭マップにより，網膜の菲薄化と網膜視神経線維束（RNFL）欠損が認められた。同年4月，運動麻痺が出現し，HFAにてMD右−10.26dB左−8.7dB，左同名上1/4盲様の視野欠損が検出された。MRIにて右側頭葉の腫瘍と広範囲な浮腫があり，脳神経外科にて腫瘍摘出術を行い，病理診断の結果，髄膜腫であった。その後，歩行障害は改善し，同年6月に同院を退院した。2019年2月HFAによるMDは，右−1.75dB左−2.85dBと両眼とも上方に視野欠損を認めるものの，著明に改善した。

結論：RNFL欠損の検出と網膜厚の測定を目的とするOCT検査も頭蓋内視路疾患の存在診断のために有用であると思われた。

Abstract　Purpose：To report the outcome of brain surgery in a patient of meningioma with walking paralysis examined by optical coherence tomography（OCT）and Humphrey field analyzer（HFA）.

Case：A 70-year-old female presented with impaired vision in both eyes.

Findings and Clinical Course：Intraocular pressure by non-contact tonometer was 14 mmHg in the right eye and 13 mmHg in the left eye at the first examination. Visual acuity of the left and the right eye was 0.8 2 months after first examination. Intraocular pressure and visual acuity remained unchanged during the whole clinical course. HFA showed MD values of −3.33 dB in the right eye and −2.46 dB in the left 8 years and half after the first examination. She staggered 13 years and 5 months after first examination, and we found thinning of thickness and defect of retinal nerve fiber layer（RNFL）in retina by OCT a month later. Walking paralysis happened next month, and MD values decreased up to −10.26 dB in the right eye and −8.7 dB in the left. Superior quarter visual field defect of nasal side in the right eye and temporal side in the left was detected. Magnetic resonance imaging（MRI）showed brain tumor in the temporal lobe and extensive edema. After the tumor was removed by surgery, diagnosis by histological observation was meningioma. Walking paralysis recovered, superior visual field defect of both eyes by HFA improved, and MD values decreased up to −1.75 dB in the right eye and −2.85 dB in the left.

Conclusion：OCT was helpful for the patient with systemic disorders that was suspected as intracranical disease.