意図的巨大裂孔作成が奏効した巨大網膜囊胞を伴うアトピー性網膜剝離

Formation of a large tear was effective in a case of atopic retinal detachment with giant retinal cysts

要約　目的：網膜囊胞は網膜剝離症例の0.25〜1％にみられ，若年者に好発し，進行の遅い網膜剝離に合併する難治な病態である。筆者らはアトピー性皮膚炎患者に生じた巨大網膜囊胞を伴う増殖硝子体網膜症の1例を経験した。術中OCTで囊胞を観察し，意図的巨大裂孔作成により復位を得たので報告する。

症例：アトピー性皮膚炎を有する18歳男性。右眼の視力低下のために近医で網膜剝離と診断され受診した。

所見と経過：右眼は矯正視力0.05，下方半周に3つの巨大網膜囊胞を伴う網膜剝離を認めた。白内障併施硝子体手術を行ったところ，下方に鋸状縁裂孔があり，広範な網膜下増殖組織を認めた。下方半周網膜に意図的巨大裂孔を作成し，網膜を翻転させ網膜下増殖組織を摘出した。術中OCTでは囊胞の構造を観察でき，菲薄化した内壁，風船状に突出した外壁，外壁から色素上皮につながる牽引組織を観察できた。囊胞を外層側より穿刺し囊胞内液を吸引・除去し，液体パーフルオロカーボン・シリコーンオイル置換を行った。術後網膜は復位し，囊胞の範囲は平坦化した。4か月後にシリコーンオイルを抜去し，19か月後に眼内レンズを挿入した。最終視力は0.1にとどまった。

結論：術前はOCTの撮影ができなかったが，術中OCTにより網膜の病態変化が観察できた。意図的巨大裂孔作成により網膜下増殖組織の摘出と網膜囊胞の穿刺・吸引は比較的容易となり，有効な治療法の1つと考えた。

Abstract　Purpose：To report a case with atopic dermatitis, proliferative vitreoretinopathy, and multiple retinal cyst. The retina became reattached after vitreous surgery and creation of large retinal tear.

Case：A 18-year-old male was referred to us for retinal detachment in the right eye. He had been suffering from atopic dermatitis.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.05 right and 1.2 left. The right eye showed retinal detachment in the lower temporal quadrant involving the macula. Multiple areas of retinal cyst were present associated with subretinal proliferation. An oral tear was detected during vitreous surgery. Intentional large retinal tear was created through which the subretinal proliferative tissue was removed. The vitreous was replaced by perfluorocarbon and then by silicone oil. The retina became reattached with visual acuity of 0.1 23 months after surgery.

Conclusion：This case illustrates that retinal cysts may develop in slowly progressive retinal detachment and that removal of subretinal proliferative tissue through a large retinal tear may induce reattachment of the retina.