病的近視による両眼網膜分離と片眼網膜剝離をきたした中等度近視の1例

Bilateral retinoschisis and unilateral retinal detachment due to pathologic myopia in a case with moderate myopia

要約　目的：病的近視は強膜の伸展による眼球変形が主因とされる。今回，病的近視によると思われる両眼網膜分離と右眼網膜剝離を発症した中等度近視症例を経験したので報告する。

症例：71歳，女性。1か月前からの右眼のぼやけを自覚して受診した。

所見と経過：視力は右0.07（0.4×−3.25D），左0.08（0.7×−5.00D），眼軸は右25.18mm，左25.46mmであった。両眼底は豹紋状で，光干渉断層計（OCT）にて右眼に黄斑部から上方アーケード外までの網膜剝離を認めた。左眼黄斑に異常はなかった。網脈絡膜の変性や炎症所見はなく，蛍光眼底造影は異常なかった。広範囲にOCTを再検査すると，右眼乳頭上方に網膜分離を認め，網膜剝離と連続していた。左眼にも乳頭上方から鼻側に網膜分離を認めた。1年余りの経過観察後にOCTにて右眼の網膜分離内に外層裂孔を検出し，病的近視によるものと診断して硝子体手術を施行した。網膜と強く接着した後部硝子体を人工的に剝離して血管アーケード外まで広範に内境界膜を剝離し，ガスタンポナーデを施行した。術後10か月で網膜剝離は治癒し，矯正視力は0.8に向上した。

結論：本症例は中等度近視かつ眼球伸長による網膜牽引が乳頭周囲に強かった。治療には硝子体手術が有効であった。

Abstract　Purpose：To report a case of moderate myopia who showed bilateral retinoschisis and unilateral retinal detachment.

Case：A 71-year-old woman presented with impaired vision in her right eye since one month before.

Findings and Clinical Course：Visual acuity was 0.4 in the right eye when corrected by −3.25 diopters, and was 0.7 in the left eye when corrected by −5.0 diopters. Length of ocular axis was 25.18 mm in the right eye and 25.46 mm in the left. The fundus showed tigroid appearance. Optical coherence tomography（OCT）showed retinal detachment in the right eye, involving the macula and extending over the superior vascular arcade. There was no sign of retinochoroidal degeration or inflammation. The left eye showed normal findings in the macular area. Fluorescein fundus angiography showed normal findings. OCT covering a wider area showed retinoschisis superior to the disc in both eyes. Retinal detachment and the area of retinoschisis were contiguous in the right eye. Over one year later, an outer break in the retinoschisis was detected by OCT suggesting that the retinal detachment was due to pathologic myopia. The right eye received vitreous surgery with peeling of internal limiting membrane and gas tamponade. The posterior vitreous was firmly attached to the retina. Retinal detachment disappeared with improved visual acuity to 0.8.

Conclusion：Traction around the optic disc appears to have caused retinoschisis and retinal detachment. Vitreous surgery was effective in this case.