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Rinsho Ganka Volume 73, Issue 5 （May 2019）

臨床眼科 73巻5号（2019年5月発行）

Japanese English

臨床報告

2回の緑内障インプラント露出に対してインプラント摘出と再留置術を要した続発緑内障の1例 Two occasions of removal and re-installation after exposure of glaucoma implant in a case of secondary glaucoma 赤木忠道 ¹ , 須田謙史 ¹ , 亀田隆範 ¹ , 三宅正裕 ¹ , 池田華子 ¹ , 辻川明孝 ¹ Tadamichi Akagi ¹ , Kenji Suda ¹ , Takanori Kameda ¹ , Masahiro Miyake ¹ , Hanako Ikeda ¹ , Akitaka Tsujikawa ¹ ¹京都大学大学院医学研究科眼科学教室 ¹Department of Ophthalmology and Visual Sciences, Kyoto University Graduate School of Medicine pp.573-580

発行日 2019年5月15日 Published Date 2019/5/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410213137

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要約　背景：緑内障インプラント手術では通常，保存強膜などのパッチ材料や自己強膜半層弁でチューブを被覆することでチューブの眼外への露出を予防するが，それでも術後合併症でインプラント露出を生じることがある。インプラント露出を繰り返し，インプラント摘出と再留置術による治療を施行した1例を経験したので報告する。

症例：54歳，男性。右眼の網膜剝離および続発緑内障に対して計8回の内眼手術既往があった。右眼の眼圧上昇と眼痛に対する治療目的で当科を紹介され受診した。1年半前に耳下象限に留置された右眼バルベルト緑内障インプラント（BGI）のチューブが結膜から露出し，チューブは後退し，先端は眼内から脱出していた。右眼圧は30〜38mmHgと高値であった。BGIチューブ切除と耳上象限へのアーメド緑内障バルブ（AGV）手術を施行し，右眼圧下降と眼痛の消失を得られた。その8か月後，耳上象限のAGVプレートが前方へと移動しプレートの一部が結膜から露出し，露出部から房水漏出を認め，耳上象限のAGV摘出術と鼻下象限へのAGV手術を施行した。術後3か月の現在，眼圧コントロールが得られており，インプラント再露出はない。

結論：緑内障インプラント手術の合併症として，インプラント露出には注意が必要である。インプラント露出に対してインプラント除去術は有効な治療法であるが，除去後の眼圧上昇への対策が必要である。

Abstract　Background：While surgeons usually use donor sclera or half-thickness self-scleral flaps to cover glaucoma drainage implant tubes, implant exposure is not completely preventable. We report our experience of secondary glaucoma requiring glaucoma implant removal and re-installation for two implant exposures.

Case：A 54-year-old man underwent 8 intraocular surgeries, including Baerveldt glaucoma implant（BGI）surgery in the inferotemporal region 1.5 years ago. He reported right-sided ocular pain when he came to our hospital. The BGI tube was retracted and exposed from the conjunctiva. The intraocular pressure（IOP）was high（30-38 mmHg）with concomitant glaucoma medication. We removed the BGI tube and performed Ahmed glaucoma valve（AGV）surgery in the superotemporal region. Eight months after surgery, the AGV plate slid forward and was exposed, and leakage of the aqueous humor was observed. We removed the AGV completely and performed AGV surgery again in the inferonasal region. The IOP is well controlled, and the implant has not been exposed for 3 months after the surgery.

Conclusions：Surgeons should pay attention to implant exposure when performing glaucoma drainage implant surgery. Although implant removal is an effective procedure to treat implant exposure, strategies for treatment of subsequent IOP increase should be ascertained.