中心窩に集中しつつある硬性白斑に対し抗血管内皮増殖因子薬の投与を繰り返した糖尿病黄斑浮腫の1例

Repeated vitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor for incremental hard exudates in the fovea in a case of diabetic macular edema

要約　目的：中心窩に集中しつつある硬性白斑に対し，アフリベルセプトの硝子体内注射を繰り返した糖尿病黄斑浮腫の1例の報告。

症例：73歳の男性が両眼の視力低下の悪化で受診した。20年前から糖尿病があり加療中であった。

所見と経過：矯正視力は右0.3，左0.6で，中心窩網膜厚（CMT）は右529μm，左339μmであった。両眼への抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の硝子体内注射を希望し，アフリベルセプトを用いた。3回の治療で，右眼視力は0.6，CMTは314μmに改善したが，中心窩周囲に硬性白斑が生じた。以後10か月間にアフリベルセプトの硝子体内注射を8回行い，硬性白斑は徐々に中心窩に集中した。さらに治療を継続し，総計19か月間に17回の治療で，中心窩とその周囲の硬性白斑は消退し，右眼視力は0.9，CMTは241μmに改善した。左眼は3回の治療で視力0.9，CMTは263μmに改善した。

結論：中心窩とその周囲に集中しつつある硬性白斑に対し，アフリベルセプトの硝子体内注射を繰り返すことで硬性白斑が消退し，視力が上昇した。

Abstract　Purpose：To report a case of diabetic macular edema with incremental foveal hard exudate treated by repeated vitreal injection of aflibercept.

Case：A 73-year-old male was referred to us for impaired vision in both eyes. He had been treated for diabetes mellitus in the past 20 years.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.3 right and 0.6 left. Central macular thickness（CMT）was 529 μm right and 339 μm left. Both eyes started treatment with vitreal injection of aflibercept. After 3 sessions, the right eye showed visual acuity of 0.6 with CMT of 314 μm followed by slowly progressive deposit of hard exudates around the fovea. The right eye received 8 sessions of aflibercept injection during the ensuing 10 months associated with further increase of hard exudates. After a total of 17 injections during 19 months, hard exudates around the fovea disappeared with visual acuity of 0.9 and CMT of 241 μm. Visual acuity in the left eye improved to 0.9 with CMT of 263 μm after 3 sessions of treatment.

Conclusion：Repeated vitreal injection of aflibercept induced improved vision and disappearance of slowly progressive hard exudates around the fovea in a case of diabetic maculopathy.