ハイドロレス前囊下水晶体分離法

Hydroless anterior subcapsular separation of the lens in cataract surgery

要約　目的：ハイドロダイセクションは超音波水晶体乳化吸引術（PEA）の遂行に重要な手技であるが，時にinfusion misdirection syndrome（IMS）の誘因となり，直後の手術継続が困難になる。今回，IMS予防のため，灌流液を注入しないハイドロレス前囊下水晶体分離（レス分離）法を考案した。

対象と方法：対象は2016年2月から，筆者らがレス分離法を用いてPEAを施行した連続400眼（PEA単独318眼，硝子体同時手術82眼）である。前囊切開後，20Gの稲村式マルチパーパスカニューラ先端をPEA用の強角膜創から，前囊下かつ水晶体赤道部付近まで囊に接しない程度に進めた。灌流液は注入せず，カニューラ先端を横に滑らせ，可動範囲（2時から10時までの下方約2/3周）のレス分離を行った。レス分離後，カニューラ先端で水晶体核回転を試みた。レス分離直後の水晶体核回転不能眼では，核分割後に再び核回転を試みた。

結果：400眼中，レス分離直後に321眼（80.3％）の水晶体核が回転した。水晶体核分割後に再び回転を試みた74眼（18.5％）の核がさらに回転した。5眼（1.3％）は，核分割後の再試行でも回転せず，粘弾性物質によるビスコダイセクションで水晶体核を回転させた。レス分離による毛様小帯脆弱化はなかった。今回のレス分離時期の重篤なIMSの発症は0％（0/400）である。

結論：レス分離を施行した400眼中395眼（98.8％）で水晶体核の回転が可能であった。レス分離により，IMSの予防効果が期待できる。

Abstract　Background：Hydrodissection is an important procedure in cataract surgery. It may cause infusion misdirection syndrome, making continuation of surgery difficult.

Purpose：To report the outcome of hydroless subcapsular separation of the lens in 400 consecutive cases.

Cases and Method：This study was made on a consecutive series of 400 eyes that received cataract surgery with hydroless method. A 20 G cannula was inserted without touching the anterior or equator capsule of the lens. Without injecting any fluid, it was possible to separate the lens capsule from the nucleus from 2 to 10 o'clock position. Immediately after separation or fragmentation of the nucleus, it was attempted to rotate the nucleus.

Results：After separation of lens capsule, the lens nucleus could be rotated in 321 eyes（80.3％）. After fragmentation of the nucleus, the nucleus could be rotated in further 74 eyes（18.5％）. No weakness of the zonule occurred due to hydroless separation. There was no infusion misdirection syndrome throughout the present series of 400 eyes.

Conclusion：In the consecutive series of cataract surgery in 400 eyes, the lens nucleus could be rotated in 395 eyes（98.8％）following hydroless separation. No infusion misdirection syndrome occurred in the present series.