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Rinsho Ganka Volume 72, Issue 8 （August 2018）

臨床眼科 72巻8号（2018年8月発行）

Japanese English

特集第71回日本臨床眼科学会講演集［6］

原著

感覚性外斜視の発生メカニズムの研究—片眼性黄斑部疾患における視力，眼位，両眼視機能，視野の検討 The onset mechanism of sensory exotropia in patients with unilateral macular lesion：Analysis of visual acuity, ocular alignment, binocular function and visual field 大沼学 ^1,2 , 新井田孝裕 ² , 原直人 ² , 藤山由紀子 ² , 薄井紀夫 ¹ , 内海通 ¹ Manabu Onuma ^1,2 , Takahiro Niida ² , Naoto Hara ² , Yukiko Fujiyama ² , Norio Usui ¹ , Toru Utsumi ¹ ¹医療法人明徳会総合新川橋病院眼科 ²国際医療福祉大学大学院保健医療学専攻視機能療法学分野視機能療法学領域 ¹Department of Ophthalmology Shinkawabashi Hospital ²Department of Orthoptics and Visual Sciences, Master's Program in Health Sciences, International University of Health and Welfare Graduate School pp.1091-1097

発行日 2018年8月15日 Published Date 2018/8/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410212781

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要約　目的：視力不良が原因とされる感覚性斜視の発症メカニズムを，片眼性黄斑部疾患における視力，眼位，両眼視機能，視野を比較することで検討する。

対象と方法：対象は，片眼性の加齢黄斑変性（AMD）18例と，黄斑円孔（MH）13例，および年齢をマッチングさせた正常者対照群16例で，視力，眼位，両眼視機能（融像幅，立体視），および視野を比較した。AMDとMHの抽出条件は，健眼矯正視力1.0以上，患眼矯正視力0.6以下とした。融像幅は大型弱視鏡用に自作した円形単純図形を用いて測定し，近見立体視はTitmus stereo testsで評価した。視野はハンフリー10-2を用いて，中心窩閾値を含む全69点のトータル偏差から10dB以上感度低下した点を抽出し，その割合を障害率として算出した。

結果：31例中，患眼の抑制を呈したのは4例（12.8％），そのなかで斜視を呈したのは2例（6.4％）で，いずれもAMD症例であった。AMD群とMH群の患眼の視力および対照群を含めた融像幅に有意差はなかったが，視野ではAMD群の障害率が44.6％±34.2，MH群は10.5％±17.9であり，AMD群の障害率が有意に高かった（p＜0.05）。患眼の抑制を示した4例の障害率は85.9％±16.4と中心視野の広範囲に存在し，さらに斜視を呈した2例の左右の視力差はlogMAR値で2.10，1.48と顕著であった。

結論：片眼性の黄斑部疾患では，視力の顕著な左右差と中心10°以内の視野で深く広範囲な障害が重なった場合に，両眼視の破綻をきたし感覚性斜視に移行すると考えられた。

Abstract　Purpose：To present a report on the mechanism of onset of sensory strabismus secondary to unilateral macular lesion.

Case and Method：This study was made on 31 patients. Unilateral age-related macular degeneration（AMD）was present in 18 cases and macular hole was present in 13. Corrected visual acuity of 0.6 or under was present in the affected eyes in this group. Another series of age-matched 16 cases with normal eyes served as control.

Results：Four cases（12.8％）showed suppression in the affected eyes. Strabismus was present in 2 of these cases. Both had AMD. No significant differences were present in visual acuity of affected eyes among cases with AMD, macular hole, and control. Regarding visual field defect, which was defined as decreased sensitivity by 10 dB or more from the total deviation of all 69 points, severity of defect averaged 44.6％±34.2 in AMD and 10.5％±17.9 in macular hole. The difference was significant. Severity of defect in 4 cases with suppression in the affected eyes averaged 85.9％±16.4, suggesting extensively affected visual field. In two of these 4 cases, difference in visual acuity between the right eye and the left was 2.10 and 1.48 logMAR respectively.

Conclusion：In cases of unilateral macular lesion, binocular functions are affected in the presence of remarkable difference in visual acuity between the right eye and the left. Extensive defect in central visual field within 10 degrees may also affect beinocular functions and result in sensory strabismus.