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Rinsho Ganka Volume 72, Issue 6 （June 2018）

臨床眼科 72巻6号（2018年6月発行）

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特集第71回日本臨床眼科学会講演集［4］

原著

ぶどう膜炎に続発した血管新生緑内障2症例の前房内VEGF濃度と治療経過 The level of vascular endothelial growth factor（VEGF）in the aqueous humor in two cases of neovascular glaucoma secondary to uveitis 前川有紀 ¹ , 原佑妃 ^1,2 , 松本牧子 ¹ , 築城英子 ¹ , 隈上武志 ¹ , 北岡隆 ¹ Yuki Maekawa ¹ , Yuki Hara ^1,2 , Makiko Matsumoto ¹ , Eiko Tsuiki ¹ , Takeshi Kumagami ¹ , Takashi Kitaoka ¹ ¹長崎大学病院眼科 ²佐世保市総合医療センター眼科 ¹Department of Ophthalmology, Nagasaki University Hospital ²Department of Ophthalmology, Sasebo City General Hospital pp.787-793

発行日 2018年6月15日 Published Date 2018/6/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410212716

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要約　目的：血管新生緑内障（NVG）は糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症以外にぶどう膜炎にも続発しうるが，ぶどう膜炎には種々の病態が含まれ網膜循環障害をきたさない場合もある。網膜虚血を認めないぶどう膜炎によりNVGを呈した2症例の前房内血管内皮増殖因子（VEGF）濃度を測定し，ベバシズマブ硝子体内注射（IVB）を併用し加療した経過を報告する。

症例：症例1は55歳，女性。約1年半放置後のぶどう膜炎およびNVGにて紹介された。左眼に著明な前房炎症・虹彩新生血管・虹彩後癒着を認めた。IVBおよびステロイド局所投与や降圧治療後，白内障手術併用隅角癒着解離術を施行した。術後蛍光眼底造影にて網膜循環障害はなかった。症例2は69歳，女性。初診時の右眼圧は58mmHgであり，右眼虹彩・隅角の新生血管が著明で前房・硝子体内炎症所見と広範な網膜萎縮瘢痕巣を認め，蛍光眼底造影にて明らかな網膜灌流障害はなかった。IVBおよびステロイド点眼・内服，降圧治療のうえ，線維柱帯切除術を施行した。

結果：IVB前の前房水VEGFは順に1,220，1,080pg/mlと高値で，IVB後は速やかにルベオーシスが消退し，周術期出血性合併症はなかった。

結論：網膜に虚血性病変を認めないぶどう膜炎に続発したNVGにおいても，前房内VEGF濃度高値が確認された。ステロイドの効果も考慮されるが，IVB後ルベオーシスは迅速に消退し，治療上有用性があると考えられる。

Abstract　Purpose：To report the level of vascular endothelial growth factor（VEGF）in the aqueous humor and the clinical courses in two cases of neovascular glaucoma secondary to uveitis.

Cases：Both were females aged 55 and 69 years respectively. One had repeated episodes of uveitis over a period of 18 months. The left eye showed rubeosis in the iris, posterior synechia, and signs of iritis. A fluorescein angiography did not show retinal ischemia. The second case showed intraocular pressure of 58 mmHg on the initial visit. The right eye showed neovascularization in the iris and chamber angle, with multiple chorioretinal atrophic foci. A fluorescein angiography did not show retinal ischemia. Both cases were treated by medication and intravitreal bevacizumab（IVB）.

Results：The initial level of VEGF in the aqueous humor was 1,220 and 1,080 pg/ml respectively. IVB was quickly led to a regression of rubeosis. There were no hemorrhagic complications during the perioperative period.

Conclusion：An elevated level of VEGF was present in the aqueous humor in 2 eyes of uveitis with rubeosis IVB quickly led to a regression of rubeosis with no hemorrhagic complications.