59．トラベクロトミーと濾過手術（特にトラベクレクトミー）はどのように使い分けたらよいのですか？

観血的緑内障手術は，大きく房水流出路再建術と濾過手術に分けることができます。現在日本で広く行われている房水流出路再建術はトラベクロトミー（線維柱帯切開術）であり，最近では眼内からアプローチをするトラベクロトミーやその仲間であるトラベクトーム^®なども行われています。一方，濾過手術はマイトマイシンC併用トラベクレクトミー（線維柱帯切除術）が代表的な術式ですが，近年日本で保険適用となったチューブインプラント（アルコンエクスプレス^®・EX-PRESS^TM，Baerveldt glaucoma implant，Ahmed glaucoma valve implantなど）も同じ濾過手術です。これらの術式にはそれぞれメリットやデメリットがあり，症例によってその適応を考えて行う必要があります。