トラベクレクトミー

手術・治療の概要

　緑内障の病態は十分解明されたとはいえないが，眼圧による視神経乳頭での網膜神経節細胞の軸索絞扼により，その細胞死と視野障害が生じると考えられている。トラベクレクトミーを検討するタイミングとして，可能な限り薬物治療を強化しても，視野障害が進行している，あるいは明らかな高眼圧が継続している場合などが考えられる。現在の視野障害と進行のペース，年齢，眼圧，視力^1），患者の自覚症状と理解，社会的要素などを総合的に捉え，適応を慎重に検討する必要がある。視野障害進行に対しては，今一度，網膜，視神経乳頭より後方の病変など，緑内障以外の疾患が発生している可能性を除外し，緑内障の進行をみていることを確かめる。眼圧上昇に対しては，薬物治療のアドヒアランスに変化がないかも確認する。

　トラベクレクトミーでは，眼内から眼外の濾過胞への房水のバイパスをつくる（図1）ことにより，眼圧下降効果が期待される。長期の眼圧下降効果を目指して，マイトマイシンCを併用する。術前評価として，強膜弁と濾過胞をどこに作成するのかを考えながら，白内障手術，硝子体手術創の有無，結膜の可動性が良好な部位を確認する^2）。