上眼静脈の狭小化をきたした頸動脈海綿静脈洞瘻の1例

Attenuation of superior ophthalmic vein in a case of carotid cavernous sinus fistula

要約　目的：上眼静脈の狭小化を伴った頸動脈海綿静脈洞瘻（CCF）症例の報告。症例：78歳女性が6か月前からの右眼の充血で受診した。高血圧の既往があり，13年前に左眼に網膜剝離手術を受けていた。所見と経過：矯正視力は右0.15，左0.05であった。右眼には球結膜の血管拡張と蛇行，眼球突出，切迫型網膜中心静脈閉塞症などがあり，左眼には眼球陥凹があった。磁気共鳴画像検査（MRI）で上眼静脈の狭小化があり，造影で静脈内に血栓があった。脳血管造影で内頸動脈硬膜枝から右海綿静脈洞瘻への短絡路があり，硬膜枝型CCFと診断した。経静脈塞栓術で症状が改善し，手術の5か月後に右眼視力は1.0になった。結論：CCFでは上眼静脈が拡張することが多いが，血栓形成ないし閉塞で狭小化することがあり，診断の際に注意が必要である。確定診断には脳血管造影が有用である。

Abstract.　Purpose：To report a case of carotid cavernous sinus fistula（CCF）with narrowing of ipsilateral superior ophthalmic vein. Case：A 78-year-old female presented with hyperemia of her right eye since 6 months before. She had systemic hypertension and had surgery for retinal detachment in the left eye 13 years before. Findings and Clinical Course：Her corrected visual acuity was 0.15 right and 0.05 left. The right eye showed dilated and tortuous vessels of bulbar conjunctiva, proptosis, and impending central retinal vein occlusion. The left eye showed enophthalmos. Magnetic resonance imaging showed attenuation of right superior ophthalmic vein. A thrombus was present by angiography. Cerebral angiography showed shunt formation between intradural abranch of internal carotid artery and right cavernous sinus, leading to the diagnosis of CCF. Transvenous embolisation was followed by improved manifestation and visual acuity of 1.0 five months later. Conclusion：Superior ophthalmic vein may be attenuated in CCF due to embolism or occlusion. Cerebral angiography is useful in the diagnosis.