Wegener肉芽腫症に対する免疫抑制療法中にサイトメガロウイルス網膜炎が発症した2例

Two cases of cytomegalovirus retinitis during immunosuppressive therapy for Wegener glanulomatosis

要約　Wegener肉芽腫症の2患者に網膜炎が発症した。1例は25歳男性で両眼発症，他の1例は52歳男性で片眼発症であった。肉芽腫症の診断から網膜炎発症までの期間は両名とも11年であり，免疫抑制療法を受けていた。両名とも，眼底に出血を伴う黄白色の滲出性病変があり，血液と前房水からサイトメガロウイルス（CMV）DNAが検出され，サイトメガロウイルス網膜炎と診断した。血液検査でCD4/8が低値であり，免疫不全状態にあると考えられた。ガンシクロビルの硝子体内注入と徐放性ガンシクロビル硝子体移植を1例に，ガンシクロビルの点滴静注と硝子体内注入を他の1例に行い，網膜炎は寛解した。免疫療法を行っているWegener肉芽腫症にはCMVなどの感染症が併発しやすく，注意が必要なことを示す例である。

Abstract.　Cytomegalovirus（CMV）retinitis developed in 2 patients of Wegener granulomatosis receiving immunosuppressive therapy. One was a 25-year-old male with both eyes involved. The other was a 52-year-old male with unilateral involvement. The interval between the diagnosis of Wegener granulomatosis and ocular involvement was 11 years in both patients. Both cases showed retinal exudates with hemorrhages. CMV DNA was isolated from the blood and aqueous,leading to the diagnosis of CNV retinitis. The CD4/8 ratio was low in the blood,suggesting an immunosuppressive state. One case was treated by repeated vitreous injection of ganciclovir and by vitreous implant of sustained-release ganciclovir. The other was treated by intravenous and vitreous ganciclovir. Lasting remission of intraocular inflammation was achieved in both cases. These cases illustrate that CMV infection is a possibility in patients of Wegener granulomatosis,particularly when under immunosuppressive therapy.