硝子体細胞診から診断された眼・中枢神経系悪性リンパ腫の1例

A case of intraocular-central nervous system lymphoma

要約　32歳男性が2週間前からの左眼霧視で受診した。矯正視力は左右眼とも1.2であった。左眼の前房と硝子体に混濁があり，眼底は正常であった。硝子体混濁が悪化し，3か月後に左眼視力が30cm指数弁に低下したために硝子体手術を行った。初診から2年後に右眼に硝子体混濁が生じた。その10か月後に痙攣発作があり，画像検査で左側脳室に腫瘤が発見された。視野に右同名半盲があった。腫瘤生検でB細胞型悪性リンパ腫と診断された。頭部への放射線照射で右眼硝子体混濁は軽快したが，化学療法に切り替えると増悪した。右眼に硝子体手術を行い，細胞診でclassVの高度異型細胞が検出され，眼・中枢神経系悪性リンパ腫の診断が確定した。右眼には放射線照射を行い，経過は順調である。放射線照射と化学療法が無効であった眼・中枢神経系悪性リンパ腫に対し，硝子体手術による腫瘍細胞の除去と放射線照射の追加が奏効した1例である。

Abstract.　A 32-year-old male presented with blurring in his left eye since 2 weeks before. His left eye showed opacities in the anterior chamber and vitreous. The fundus showed normal findings. The vitreous opacity progressed further and the visual acuity decreased to hand motion 3 months later. Vitrectomy resulted in restored visual acuity. Vitreous opacity appeared in the right eye 2 years after his initial visit. He had an episode of convulsive seizure another 10 months later. Diagnostic imagings showed a tumor in the left cerebral ventricle. Biopsy of the tumor led to the diagnosis of B-cell malignant lymphoma. External radiation was followed by improved vitreous opacity in the right eye that recurred after treatment was switched to chemotherapy. Vitrectomy showed high-grade atypical cells,leading to the diagnosis of intraocular-central nervous system lymphoma. The right eye received additional radiation with favorable outcome. This case illustrates that ocular lesions of intraocular-central nervous system lymphoma may be cured by vitrectomy and radiation.