角膜移植の術後管理

Postoperative management for penetrating keratoplasty

　症例

　76歳，女性。幼少時に罹患した陳旧性角膜実質炎（梅毒性）に加え，白内障の進行により徐々に視力低下をきたしたため，1999年5月に近医で白内障手術（両眼）を施行された。その後，両眼に水疱性角膜症を発症したため，2000年に当科を紹介され受診した。初診時視力は左右とも指数弁（矯正不能）であった。2000年10月に左眼の水疱性角膜症に対し全層角膜移植術を施行した。角膜の透明性は回復したが近視性の網脈絡膜萎縮のため視力は左0.06（0.15）であった。

　2002年7月に左眼の視力低下と充血を主訴に当科を受診した。左眼の視力は0.06（0.08），眼圧は14mmHgであった。角膜は下方耳側を中心に実質浮腫をきたしており（図1a，b），移植片中央に9時から3時方向にかけてKhodadoust線を認めた。左眼内皮型拒絶反応と診断し，ステロイド点滴漸減療法（リンデロン^(R)8～4mg），ベタメタゾン（リンデロン^(R)）点眼1日4回，フルオロキサシン（クラビット^(R)）点眼1日4回を開始した。治療に反応し視力は徐々に改善したため当科を退院した。再診時，左眼視力も0.08（0.1）を維持しており，移植角膜片も高い透明性を維持している（図1c，d）。