Vogt-小柳-原田病へのステロイド治療中に急性壊死性膵炎を発症した1例

Acute necrotizing pancreatitis in a case of Vogt-Koyanagi-Harada disease during sytemic corticosteroid treatment

　56歳女性が3日前からの頭痛と視力障害で受診した。矯正視力は右0.6，左0.5であった。両眼に虹彩炎と漿液性網膜剝離があり，蛍光眼底造影で網膜下色素貯留があった。原田病と診断し，入院のうえベタメタゾン点滴を開始した。1日量を8mgとしたのち，3日後から10mgに増量した。点滴開始からベタメタゾン総量が84mgに達した10日目に腹痛が生じた。白血球が増加していた。さらに2日後に腹痛と腹膜刺激症状が悪化した。緊急試験開腹術を行ったところ，膵体と尾部が融解して膿瘍化していた。急性壊死性膵炎と診断し，膵体尾部と脾を合わせて切除した。以後の経過は良好で，夕焼け眼底となり，視力は回復した。因果関係は不明であるが，ステロイド薬の全身投与後に急性膵炎が起こり得ることを示す1例である。

　A 56-year-old woman was referred to us for headache and blurring of vision since 3 days before. Her corrected visual acuity was 0.6 right and 0.5 left. Both eyes showed iritis and serous retinal detachment. Fluorescein angiography showed subretinal dye pooling. We diagnosed her with Vogt-Koyanagi-Harada disease and started intravenous infusion of betamethasone. The initial daily dosis of 8mg was increased to 10mg from the third day on. When the accumulated dosis reached 84mg 10 days after start of treatment,she developed abdominal pain and signs of acute peritonitis. During laparatomy performed 2 days later,the pancreas was found to have resolved and necrotized. Partial pancreatectomy and splenectomy were performed. She recovered full visual acuity after developing sunset-glow fundus. This case illustrates that acute necrotizing pancreatitis is a liability following systemic corticosteroid treatment.