ミエロペルオキシダーゼ抗好中球細胞質抗体陽性例で左右眼に異なる視神経病変を呈した1例

Asymmetrical bilateral optic neuropathy in a patient with myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody

目的：左右眼で異なる視神経症が生じたミエロペルオキシダーゼ抗好中球細胞質抗体（MPO-ANCA）陽性の症例の報告。症例：80歳男性が4日前からの発熱，聴力障害，右眼の視力障害で受診した。矯正視力は右0，左0.6であった。右眼の眼底所見は正常で，視神経乳頭に異常はなかった。左眼の視神経乳頭は発赤腫脹し，乳頭縁が不鮮明であった。血中のMPO-ANCAが軽度上昇していた。経過：副腎皮質ステロイド剤のパルス療法でMPO-ANCAは正常化した。右眼視力は3日後に0.2になり，7か月後には視神経萎縮が生じ0.01になった。左眼の乳頭発赤は消失し，視力は0.6を維持した。結論：本症例の視神経症は血管炎による可能性と，MPO-ANCAが陽性であったことと因果関係があったと推定される。このような症例では血管炎の発生部位，程度，病状が異なり，激しい視力変動が起こることがある。

Purpose：To report a case who was positive for myeloperoxidase-antineutrophil cytoplasmic antibody（MPO-ANCA）and who showed asymmetrical bilateral optic neuropathy. Case：A 80-year-old male presented with fever,hearing loss and blurring of vision in his right eye since 4 days before. Corrected visual acuity was no light perception right and 0.6 left. Funduscopy showed normal findings in the right eye and optic neuritis in the left. He showed increased MPO-ANCA in the circulating blood. Results：The level of MPO-ANCA became normal after pulsed corticosteroid therapy. The right visual acuity increased to 0.2 after 3 days of treatment and decreased to 0.01 7months later secondary to optic atrophy. Optic neuritis in the left eye disappeared with visual acuity of 0.6 throughout. Conclusion：Optic neuropathy in this case appears to be causatively related to vasculitis and to MPO-ANCA. The vasculitis may be of different location and intensity,and may induce rapid fluctuations in visual acuity.