29．トコリーシスの応用と効果

切迫流産に対するトコリーシス

　妊娠24週未満の妊娠の中絶を流産と定義する。妊娠初期の流産と比較的進行した妊娠の流産とでは，原因も流産の様式も異なるところから，妊娠12週未満の流産を早期流産，12週以降24週未満の流産を後期流産と分類している。初期流産がその原因の過半数を染色体異常が占め，この時期の切迫流産に対しては特定の治療法がないのに対し，後期の切迫流産には子宮収縮が関与することが多く，子宮収縮の抑制を目的としてβ₂受容体刺激剤などの子宮収縮抑制剤が使用される。患者に流産，とくに後期流産の既往がなく，頸管の開大展退がない場合には経口による外来治療を行うが，できるだけ自宅安静を保つように指導する。これで収縮が抑制されない場合や頸管の開大展退がある場合には，入院のうえ収縮抑制剤の点滴静注による治療が必要である。また，頸管縫縮術を施行した後にも予防的に投与したほうがよい。一般的に妊娠中期の流産においては症状が乏しく，受診時すでに病状が進行していることが多い。定期検診の際に十分な対応を行っておくことが重要である。