妊娠中毒症と抗凝固・線溶療法

　妊娠中毒症患者の病像の一部として，循環血中の血液凝固因子の消費に起因した減少（血小板数の減少，血小板機能の低下，血漿第V因子の減少，プラスミノーゲンの低下，AT-IIIの滅少，血中FDPの増加，尿中FDPの増加，血中フィブリノーゲン量の減少）や胎盤でのフィブリン沈着と胎盤血流量の減少，さらにまた，腎でのフィブリン沈着が認められることから，妊娠中毒症の成因や病態に血管内血液凝固が関与し，慢性のDICであると見做す考え方がある。

　McKay^1）によれば，子癇では病理学的に肝，脳，副腎，肺，胃腸管，心，脾，腎臓なと多臓器にフィブリン・血小板血栓が認められ，各臓器によって血栓の認められる頻度は異なるが腎臓では約5％に認められるという。また，子癇にみられる血栓は急性のDICの結果であり，血液凝固学的には図1の過程をたどる。治療過程が図1のような経過をたどるので，検査する時期によって血液凝固学的所見は異なり，縦点線において調べると第VIII因子は高値，フィブリノーゲン値は正常，血小板数は低下という所見が得られる。通常の妊娠中毒症では、慢性に経過し，血管内血液凝固の軽度な活性化が何度も繰り返して起こり，図2のような経過をたどる。その結果，フィブリノーゲン，第V,VII,VIII,X因子の増量，血小板数の減少，FDPおよび可溶性フィブリンの増量が認が認められる。