卵巣刺激における新展開

はじめに

　1978年，SteptoeとEdwardsら^1）による世界で初めての体外受精・胚移植（in vitro fertilization-embryo transfer : IVF─ET）の成功以来，30年以上が経過した．当初，自然周期から始まった採卵はその後，採卵効率の向上を目的としてゴナドトロピン（gonadotropin : Gn）製剤など排卵誘発剤の使用による複数個採卵となり，さらに複数卵胞発育による早発LHサージ・早発排卵，採卵キャンセルを回避するためgonadotropin-releasing hormone（GnRH）アゴニストを併用する方法が確立されて，生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）における卵巣刺激である調節卵巣（過剰）刺激〈controlled ovarian（hyper-）stimulation : COS，（COH）〉の主流を占めてきた．近年，GnRHアンタゴニストが開発され，欧米では1994年から臨床応用されており，現在はGnRHアンタゴニストとGnの併用法も普及している．またGn製剤は遺伝子組換え技術を応用したリコンビナントFSH（recombinant follicle stimulating hormone : rFSH）製剤が開発され，1996年の市販化以降，欧米を中心に世界市場で急速に普及した．特に欧州では，狂牛病の発生による従来からの尿由来hMG／FSH製剤の製造・供給停止の影響もあり，これらに代わり現在はGn製剤の第一選択となっている．本邦においては最近までの長い間，従来通りのGnRHアゴニストと尿由来のhMG／FSH製剤の併用療法が主流であり，ART時の卵巣刺激の選択肢は少なかった．しかし2006年にGnRHアンタゴニストが承認され，rFSH製剤は2005年の承認後，2008年からは自己注射が認められ専用のペン型インジェクターも販売開始され，新しい排卵誘発法として卵巣刺激の選択肢が増えてきた．

　本稿ではこれらの新しい卵巣刺激について，特にARTにおける排卵誘発の実際と現状，今後の展望について，従来からのGnRHアゴニストと尿由来hMG／FSH製剤併用療法との比較を交えながら解説する．