性器脱の診断

はじめに

　女性の平均寿命の延長により高齢女性人口が増加し，女性骨盤内臓器下垂・脱（pelvic organ prolapse : POP）の頻度が増加している．POP発生のメカニズムは本特集の他稿で解説されているが，「骨盤内臓器支持の異常」であることは間違いない．子宮体部は子宮円索，卵巣固有靱帯，卵巣提索により保持され，子宮頸部は上方では基靱帯，膀胱子宮靱帯，仙骨子宮靱帯により保持され，それを骨盤底筋群，それを連結する腱，被包する筋膜が支えている^1～3）（図1，2）．

　DeLanceyは解剖学的支持機構を次の3つのレベルに分類した^4）．

　Level 1 : 子宮頸部および後腟円蓋部で，この部は仙骨子宮靱帯，基靱帯の結合組織で仙骨方向に強く牽引されている．

　Level 2 : 腟上部2／3および直腸部．内骨盤筋膜は恥骨頸部筋膜，直腸腟中隔に連続し，側方に伸び左右の恥骨尾骨筋（肛門挙筋）腱弓に付着しこの部を支持している．

　Level 3 : 腟下部1／3，会陰体，遠位尿道部．この部は恥骨尾骨筋膜（会陰膜）で支持されている．

　この骨盤底には膀胱子宮窩，直腸子宮窩，挙筋裂孔の3か所の抵抗減弱部があり，種々の原因により支持組織の弛緩，無力化が生じるとこれらの部位から臓器が脱出しPOPが発生するがその症状は多彩である^{1, 2）}．