横隔膜ヘルニア

はじめに

　胎児治療はいまだ発展途上のものとはいえ，2020年までには胎児診断とともに，日常的診療行為の1つになることが予測されており（米国NIH, 1999），今後急速に発展することが確実と考えられる．先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia : CDH）は，胎児外科治療の対象疾患として当初よりその中心的課題の1つであった．胎児期に診断されるCDHには，周産期予後が明らかに不良なものが存在する．その管理方針についてはいまだ多くの議論があり，今回はCDH胎児期管理における最近までの経過と現況について考えてみたい．特に，重症CDHに対する胎児期手術，近年再検討されている内視鏡的胎児気管閉塞術（endoscopic fetal tracheal occlusion）については，その臨床的意義，生理学的背景，今後の方向を含め述べてみたい^1～5）．