子宮内感染を伴った子宮内腫瘤の1例

症　例

　患　者 : 40歳代前半

　主　訴 : 多量の性器出血および38℃の発熱

　既往歴 : 変形性股関節症

　家族歴 : 特記すべきことなし．

　月経歴 : 最終月経様出血 ; 5月上旬（約1か月前）から，周期 ; 不整

　妊娠歴 : 4回経妊・3回正常経腟分娩（明らかな前回妊娠は6年前の流産）

　現病歴 : 6月上旬より月経様の出血を認めいったん減少後，出血が増加し多量となったため救急外来を受診した．また前日より38℃の発熱がある．

　初診時所見 : 意識は清明であるが顔面は蒼白，体温は38.5℃であった．子宮腔より中等量から多量の暗赤色の出血が持続していた．内診所見では，子宮は鷲卵大で両側付属器は触知せず，腹部に圧痛は認めなかった．超音波検査で子宮内腔に24 mm大のiso echoic lesionを認めた（図1）．

　検査所見 : Hb 4.7 g／dl，Hct 12.5％と著明な貧血を認めた．また，WBC 14,000／ml，CRP 3.9 mg／dlと炎症の存在を示唆していた．内膜細胞診はclass Ⅱであった．腟分泌からは黄色ブドウ球菌が検出され，血液培養検査でも同じ菌が同定され敗血症の状態となっていた．腫瘍マーカーはCA125 26 U／ml（＜35），CEA 0.9 ng／ml（＜3.5），CA19─9 5.1 U／ml（＜30）で正常範囲内であった．