［妊娠・分娩］ 産科DIC

1 診療の概要

　妊娠中は凝固因子の増加と，凝固抑制因子の減少，線溶を抑制する因子の増加など，凝固亢進，線溶抑制の状態にある．このことは妊娠・分娩に際しての出血量を少なくするという合目的的ではあるが，血栓を生じやすく，DICに陥りやすい状態にある．

　弛緩出血や子宮破裂，頸管裂傷などである程度の出血があっても，子宮内に蓄えられていた血液が体循環に戻るため，ある程度の出血には産婦は耐えるが，出血量が多くなり，循環血液量が減少すると交感神経系が緊張し，カテコラミンの分泌亢進により心拍数が増加し，末梢血管抵抗が増す．また赤血球の減少も相俟って末梢での低酸素状態が続き，嫌気性代謝が進み，代謝性アシドーシスとなる．さらに循環不全が続くと，血管内水分は細胞間質へ漏出し，循環血液量がさらに減少する．このような循環障害が改善されないと，多臓器不全へ移行し不可逆性ショックに陥るとともに，血管内の凝固因子が消費されDICをきたす．