慢性関節リウマチ頚椎病変の自然経過よりみた術式の検討

Surgical Planning for Cervical Spine Lesions in Rheumatoid Arthritis based on its Natural Course

　抄録：慢性関節リウマチ（RA）頚椎病変に対する手術術式を確立するにはその自然経過の理解とその予測が必要である．自然経過を明らかにするために5年以上頚椎動態X線にて追跡可能であった49例のRA患者を対象に，anterior atlantoaxial subluxation（AAS），veritical subluxation of the axis（VS），subaxial subluxation（SS）の発生と進行を経時的に調査し，その進行を越智らによるRA病型^4,5）により評価した．上位頚椎病変は亜脱臼なしから，AAS単独，VSの合併という順に進行し，その進行程度はRA病型により異なっていた．少関節破壊型（LES）ではAASで留まりVSを合併することがないのに対し，ムチランス型（MUD）では重度のVSに至った．多関節破壊型（MES）はAASで留まるものとVSを合併するものが相半ばした．SSは頻度として少なかったが，MUDや，MESで上位にVSを伴うものに重度のすべりがみられた．以上をもとに，RA病型とその罹患病変に基づく選択術式を提唱した．