慢性関節リウマチ3病型の自然経過に基づく膝関節の手術適応について

Indication of Surgical Treatment for Rheumatoid Knee

　抄録：慢性関節リウマチ（RA）の自然経過により分類した3つの病型に基づいて，RAの膝関節に対する早期滑膜切除術および人工膝関節置換術（TKR）の成績および適応を検討した．対象は膝関節早期滑膜切除術またはTKRを受けたRA患者90例であった．軽症病型である少関節破壊型（LES）では早期滑膜切除術は臨床症状の改善がみられ良い適応であり，骨破壊の進行が少なくTKRに至る症例はなかった．重症病型である多関節破壊型（MES）では骨破壊が進み，早期滑膜切除術の効果が少なかった．この病型ではTKRに至る症例も多く，その適応の判断にはX線上の自然経過，全身の炎症反応および臨床症状などを考慮する必要がある．最も重症病型であるムチランス型（MUD）では骨破壊の進行は更に急速で全例TKRの必要が生じ滑膜切除術の適応はなかった．また，病勢を示す全身の炎症反応や自然経過の予後因子である血中CIq値は手術によって改善されなかった．