大腿骨頭壊死に対する血管柄付腓骨移植術の経験

Vascularized Fibular Graft for the Avascular Necrosis of Femoral Head

　抄録：大腿骨頭無腐性壊死に対して，骨頭の血行再建と陥没の防止を目的として，血管柄付腓骨移植術を行った．症例は特発性1例，ステロイド性2例で，3例ともMarcusの分類でStage 3であった．手術は前方から股関節に侵入し，関節軟骨を病的な部分で切開し，病巣掻爬を行った．大腿骨頸部前面に骨溝を作成し血管柄付腓骨を骨頭内に挿入し，周囲には海綿骨移植を追加した．移植腓骨は7〜8cmでbuoy flapを付け，大腿外側回旋動静脈と吻合した．全例術後2年以上経過している．1例は術後，アルコール依存と対側の骨壊死が出現し，十分な免荷得られず，陥没が進行した．2例は歩行時全く疼痛なく，レ線でも骨頭の軟骨下骨と移植腓骨の間に骨梁の形成を認め，陥没は防止されている．本法は壊死骨頭のrevascularizationと形態保持が期待できる有用な方法である．