脊椎椎間関節性の痛みについて

はじめに

　脊椎推間節が腰の痛み，Sciatic radiationの原因となりうることは内外の諸家により多くの報告をみるところである．日常外来においても患者の訴える腰の痛みが片側性で，躯幹の正中線を越えて反対側に訴えず，痛みを訴える側のHamstrings，Tensor fasciae lataeのSpasm，Heel cord tightness，また時としてScoliosis ischiadicaを認めるとともに下肢痛を訴えるが，反射の異常，知覚障害，筋萎縮などのSegmental signが認められない患者のいることは，われわれの常々経験するところであり，Steindler^1）はこれをPosterior division syndromeと称している．ところで腰の痛みの原因および痛みの分布のMechanismを複雑にしているものの中に，筋，筋膜，腱，関節包，靱帯などにより代表される体性深部組織のあることは，われおれの再三^2,3）にわたり述べてきたところである．脊椎椎間関節の機能的，器質的変化が腰の痛みおよびSciatic radiationの原因となることは前述のごとく古くよりPutti^4），Badgley^5），Keller^6），Francillon^7），Matzen^8），Ghormley^9），Steindler^1），立村¹⁰，肥後^11），らの諸家により，いろいろと論議されてきたところである．Ghormley^9）（1933）がFacet syndromeなる極めて印象的な病態を提唱するに及んで，椎間関節のSciatie radiationの原因としての役割について検索がさらによく行なわれてきた．一方，椎間関節包には豊富な知覚神経枝の存在することは論議のないところであるが，Posterior primary divisionのMedial branchに由来するものか，Recurrent Meningealにより支配されているものかについては論議のあるところである．Sicard^12）は椎間孔は神経痛のCross roadであり，孔内のいかなる変化も坐骨神経痛として下肢への放散痛として現われると述べているものの，Putti^4）は椎間孔の病的変化，なかんずく椎間関節自体の病的変化が坐骨神経痛の原因となりうると述べ，原因不明の坐骨神経痛は脊椎椎間関節炎にその原因があると記載している．いづれにしても，脊椎椎間関節が腰のいたみ，Sciatic radiationの原因となりうることが，解剖学的にまた病理学的に多少の差はあれ考えられることより，脊椎椎間関節由来の深部痛覚および連関痛について検索することは意義のあることと考え，以下のことを行なつてみた．