頭蓋頚椎移行部手術，経口的減圧術について

Operations for Crarniocervical Lesions, Indication for Transoral Decompression

　抄録：頭蓋頚椎移行部病変のうち整復不可能な頭蓋底陥入症，環軸椎脱臼，脊髄の腹側に位置する硬膜外腫瘍26例に対して経口的減圧術を行ってきた．合併する他病変のための心不全による死亡例，胸椎後側弯による対麻痺の例以外は，術後の神経症状の増悪はなく術後経過は良好であった．若年者あるいは脱臼してから日時の経っていない例では，頭蓋直達牽引，Halo-vest牽引などで整復を試みるべきである．さらに，筋弛緩剤を使用し全身麻酔をかけて直達牽引し，整復できたこともある．リウマチに伴う頭蓋底陥入症では，経口的減圧術後には高率に不安定性が増悪するので，同時期に後方固定するのがよい（5例）．先天奇形に伴うものも術中透視で不安定性のあった例は，後方固定を加えた（9例）．Down症候群にみられた例も靱帯が極めて弱く不安定なことが多いので，後頭骨から頚椎を固定した（4例）．他には，Atlantoaxial rotatory fixation（Fielding III），Spondyloepiphyseal dysplasia congenitaによるAADなどが適応となった．