上位頚椎疾患に対する前方進入法の適応と術式選択

Indications and Methods of Anterior Approach to the Upper Cervical Spine Lesions

　抄録：手術的治療を行った上位頚椎疾患85例のうち前方進入法を行った12例（男性10例，女性2例，年齢14～68歳）について有用性と問題点を検討した．疾患は，歯突起骨折4例，外傷性環軸関節転位2例，歯突起形成不全2例，転移性脊椎腫瘍2例，歯突起偽関節1例，リウマチ性環軸関節転位1例である．術式は，経口的前方進入法が6例であり，2例では下顎骨骨切り術を併用した．また，歯突起形成不全の2例では，前方進入法に先立って後方固定術を併用した．残り6例には咽頭外進入法（DeAndrade法5例，Whitesides法1例）を行った．前方進入法の欠点は，後方進入法に比較して2～4倍の手術時間を要した点である．また，経口的進入法では術後管理（口腔内洗浄，栄養補給および経口摂取，顎間固定，患者の苦痛）が，咽頭外進入法では複雑な解剖，除圧術や両側環軸関節の展開が困難である点があげられる．上位頚椎への前方進入法は，後方除圧術で対応できない症例に対して有用な術式であり，進入路と展開の面から経口的進入法が望ましく，抗生物質が発達した現在では術後感染の危険性は少ない．手技が煩雑である欠点に対しては，口腔外科医の協力を得れば解決でき，手術時間も短縮できる．広い術野が必要な場合には，下顎骨骨切り術の併用が有用である．