顕微鏡視下腰椎椎間板ヘルニア摘出術の有用性と限界―再手術例の検討を中心に

Usefulness and Limitation of Lumbar Microdiscectomy: Analysis of Second Operation

　抄録：顕微鏡視下腰椎椎間板ヘルニア摘出術を行った238例（男173例，女65例，手術時年齢は12～62，平均34.8歳，術後経過期間は1年2カ月～9年9カ月，平均4年1カ月）の手術成績より，その有用性と限界とを再手術例を中心に検討した．ヘルニアを1.5g程度摘出すれば摘出量は手術成績とは関連せず，脊髄造影を行わないCT・MRIのみの術前画像診断でも良好な成績が得られた．再手術例は16例，6.7％で，特に10歳代およびprotrusion typeに再手術率が有意に高かった．再手術の理由は，ヘルニア再発9例，骨性圧迫の残存2例，不安定性出現，神経損傷疑い，高位の誤りが各1例と他椎間での新たなヘルニア発症が2例であり，最終成績では86％が優または良となった．マイクロ手術によってもある程度の再発は避けられないが，その予防策として，特に硬膜管の直下にある中心性のヘルニアを見逃さないこと，lateral recessでの骨性圧迫をとることが重要であると考えられた，