頚椎椎間板ヘルニアによる頚髄症に対する保存療法の有用性と限界―手術例との比較検討

Conservative Treatment for Cervical Myelopathy Caused by Soft Disc Herniation : Comparative Study with Surgically Treated Cases

　抄録：椎間板ヘルニアによる頚髄症に対する保存療法の治療成績を種々のoutcome instruments（JOAスコア，SF-36，治療に対する満足度，Zung self-rating depression scale，上肢しびれ・痛み，軸性疼痛の5段階評価）を用いて手術例と比較検討した．また，MRIにおける髄内高輝度病変や脊髄面積減少などの保存療法中の変化とそれらが治療成績に与える影響を調査した．対象は初診時JOAスコア10点以上の椎間板ヘルニアによる頚髄症例33例（保存療法15例，手術18例）であった．調査時，各評価方法で両群間に有意差を認めなかった．保存療法例のうちヘルニア非縮小例では脊髄面積減少，髄内高輝度病変残存が高頻度に認められ，臨床成績も不良となる傾向を認めた．以上より，頚髄症軽症例では保存療法で概ね手術例と遜色のない結果が期待できる．しかし，ヘルニア非縮小例で臨床症状の改善がみられず，MRI上髄内高輝度の残存や脊髄面積の減少が認められる場合は，手術療法への転換を行うべきである．