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Rinsho Seikei Geka Volume 56, Issue 10 （October 2021）

臨床整形外科 56巻10号（2021年10月発行）

Japanese English

Lecture

骨軟部感染症に対するCLAP Continuous Local Antibiotics Perfusion for Bone and Soft Tissue Infection 圓尾明弘 ¹ Akihiro MARUO ¹ ¹製鉄記念広畑病院整形形成外傷センター ¹Steel Memorial Hirohata Hospital, Ortho-plastic Trauma Center キーワード：抗菌薬局所持続灌流療法 , continuous local antibiotics perfusion , CLAP , 骨髄内抗菌薬灌流 , intra-medullary antibiotics perfusion , iMAP , 軟部組織内抗菌薬灌流 , intra-soft tissue antibiotics perfusion , iSAP Keyword: 抗菌薬局所持続灌流療法 , continuous local antibiotics perfusion , CLAP , 骨髄内抗菌薬灌流 , intra-medullary antibiotics perfusion , iMAP , 軟部組織内抗菌薬灌流 , intra-soft tissue antibiotics perfusion , iSAP pp.1291-1296

発行日 2021年10月25日 Published Date 2021/10/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1408202165

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CLAPとは

　骨軟部感染症の治療に難渋するのは，病巣の血流が悪く血腫など死腔が多く存在するため，経静脈的な抗菌薬は局所に移行しにくいこと，さらに病巣にある骨折の内固定材料や人工関節などの金属の表面には細菌がバイオフィルムを形成し，成熟に従って抗菌薬に対して高度の耐性を獲得することが挙げられる¹⁾．いったんバイオフィルムが形成されるとその制圧には最小発育阻止濃度(minimal inhibitory concentration：MIC)の100〜1,000倍の最小バイオフィルム撲滅濃度(minimal biofilm eradication concentration：MBEC)が必要とされている²⁾．このためその組織は取り除かない限り感染を制圧することは難しいとされている．

　抗菌薬の局所投与は，経静脈的には不可能な高い濃度の抗菌薬を病巣に分布させることができ，なおかつ血中への抗菌薬の移行が少なければ全身的な合併症も引き起こさないので，骨軟部感染症に対しては有用な選択肢となる．われわれは，局所に抗菌薬を持続的に移行させる概念として抗菌薬局所持続灌流療法(continuous local antibiotics perfusion：CLAP)を提唱しており，骨髄には骨髄針からintra-medullary antibiotics perfusion(iMAP)として，軟部組織にはダブルルーメンのセイラムサンプ^TMチューブ(日本コヴィディエン，東京)からintra-soft tissue antibiotics perfusion(iSAP)として抗菌薬を局所に微量注入しつつ，チューブに陰圧をかけることで目的とする領域に効率よく液を誘導することで臨床応用している³⁾．