閉塞性動脈硬化症―重症虚血肢の救肢

Arteriosclerosis Obliterans : Limb Salvage Surgery for Critical Limb Ischemia

　糖尿病の急増により足部壊疽に対する救肢手術の機会が増加している．糖尿病合併下肢動脈閉塞は下腿動脈閉塞を特徴とし，微小循環障害，動脈石灰化，易感染性などにより壊疽を発生しやすい．これに対し整形外科領域では大切断が依然として実施されているが，大きな誤りである．足関節以下への動脈バイパス術は第一選択の救肢治療であり，骨露出・広範壊疽例に対しては遊離筋皮弁により創を閉鎖し，救肢を達成する．バイパスは適応を選ばず，5年救肢率＞90％を達成しているが，血管内治療2年後の大切断率は20～30％で，適用には慎重を要する．