鹿児島大学医学部・第1外科

術前診療のプロトコール

　1．術前患者の評価

　①全身状態の評価

　視診（体格，栄養状態，皮疹など），触診（Virchow転移やDouglas窩転移，腫瘍の触知など），聴診（心肺異常，イレウスの有無など），打診（胸・腹水貯留，肝腫大など），問診により全身状態をチェックし，個々の患者にとっての問題点を把握する．循環機能検査として心電図，血圧測定を行い，異常を認める場合は心エコー，Holter心電図，RI検査などにより精査している．呼吸機能は胸部X線，呼吸機能スパイログラム，動脈血ガス分析によりチェックする．肝機能，耐糖能を採血により，腎機能は検尿，血液検査，クレアチニン・クリアランスによって調べる．高齢者ではとくにperformance statusや精神障害の有無について調べておく．肝炎や梅毒などの感染や鼻腔内のMRSAの存在などをチェックする．

　術前合併症では狭心症，不整脈や心電図異常などの循環器障害，結核，喘息，肺機能低下などの呼吸器障害，肝機能障害，糖尿病，腎機能障害，脳血管障害などがみられる．最近高齢者が増加しているため，潜在性の合併症もあることを念頭に置く必要がある．教室例の高齢者胃癌で，心，肺，肝，腎，脳などの2臓器以上の合併症を有する症例は70〜74歳で45％，75〜79歳で47％，80歳以上では62％であり，複数臓器に機能障害を認める頻度は高率である（図1）^1）．