痔瘻の治療—外来処置と手術法の選択

Treatment of anal fistula:the ambulatory treatment and the surgical method

　痔瘻は肛門腺への感染によって生じる．その多くは括約筋を貫いており，手術療法による治療が主体である．根治性，機能温存，治癒期間の短縮そして低侵襲のいずれもが課題になる．肛門の解剖，生理を熟知し，痔瘻の型診断を正確に下すことにより手術手技を選択できる．Ⅰ型は開放術，Ⅱ型の後方は開放術，Ⅱ型の前方あるいは側方は括約筋温存術，Ⅲ型は筋肉充填術，Ⅳ型は肛門保護手術である．乳幼児痔瘻やクローン病の痔瘻のように特殊なタイプもあるが，手術の適応やタイミングを考慮すればquality of lifeは改善される．将来的にはday surgeryの適応が広がっていくなかで，痔瘻結紮術（seton法）も日常の診療に加えていくべき術式と思われた．