（Q14）Billroth ⅠおよびBillroth Ⅱで自動吻合器を使用する際，自動吻合器本体はどこから挿入し，残胃のどの部位で吻合するか．

　筆者らの施行している幽門側胃切除後の器械吻合器を用いたBillroth I（B-1）法^1）およびBillroth Ⅱ（B-Ⅱ）法再建術式（神奈川がんセンター式：K式）は，病変部の存在する胃を切除摘出するとき，残胃の切除端の一部を開放口にしておき，そこから残胃に自動吻合器であるILS（エチコンエンドサージェリー）ないしはEEA^®（オートスーチャージャパン）を挿入し，十二指腸断端や空腸と残胃を吻合する方法である．このK式B-ⅠないしB-Ⅱ法について述べる．

　ここでは病変部の胃切除を行うところから説明を始める．十二指腸の切離はB-Ⅰでは十二指腸切離部位に巾着縫合器をかけて切離する．B-ⅡではGIA^®60（オートスーチャージャパン）もしくはリニヤーカッター55（エチコンエンドサージェリー）（4列の直列のステイプルの中央を縫合しながら切断する自動縫合器）で切断する．胃の切離は，切離予定線の大彎側1/3に胃の切離予定線に平行に2本のリスター鉗子をかけ，電気メスにて鉗子の間を切離し，さらに，小彎側の胃の切離予定線をGIA^®80で切断する（図1）．リスター鉗子を外すと，残胃の大彎側寄りの切離端は約4〜5cm開放されており，開放口となる．この開口部から残胃の可動性に合わせて，ILSを残胃内に挿入するのは容易である．アンビル部を外したILS本体を残胃に挿入後，ロブを回しながらcenter rodを胃壁から貫通させる．