痔瘻手術—括約筋温存術の実際

　痔瘻に対する括約筋温存手術は，従来からのlay open法に比べて術後の変形，括約機能の低下がきわめて少ない．現在では主に低位筋間痔瘻と坐骨直腸窩痔瘻がその対象である．手術原理は，①全瘻管のくりぬき，②原発口部の縫合閉鎖，③同部の肛門上皮被覆，④くりぬき腔のドレナージである．これらの処置は局所の細かい解剖に精通し，きわめて丁寧な手術操作をすることが必要である．したがって，適応や術式を誤ると再発につながり，結局はlay openとなり患者の苦痛を倍増することになる．低位筋間痔瘻では内括約筋を障壁として，外口と原発口と両面から瘻管をくりぬく．とくに内括約筋の縫合閉鎖は様々な方法を臨機応変に駆使する．坐骨直腸窩痔瘻では，瘻管のくりぬきが広範囲で，原発口側の切除と縫合閉鎖が高難度である．術後は下痢，便秘に注意し，指診は特別なとき以外は行わない．