胃癌手術

Gastric cancer surgery for patients with hepatitis or liver cirrhosis

　①慢性肝炎・肝硬変患者に対して胃癌根治術を行う場合，栄養状態の改善，腹水のコントロールなど，Child Aに近づけてから手術をすべきであり，Child Cから脱却できない例は，胃癌根治手術の適応から除外すべきである．②術前検査としては，肝細胞癌合併の有無，胃癌の正確な病期診断を行うことが重要である．③肝細胞癌を合併しない場合，慢性肝炎患者ではD₂郭清可能だが，肝硬変患者はD₁郭清を原則とすべきである．④肝細胞癌を合併する場合，慢性肝炎患者では肝癌の1区域切除＋胃癌のD₂郭清，肝硬変患者では肝癌の亜区域または部分切除＋胃癌のD₁郭清にて重複癌の同時切除が可能である．⑤手術では，細かい血管やリンパ管を丁寧に結紮することが重要である．