胸腔内食道空腸吻合術—器械吻合の応用

Anastomotic procedure in intrathoracic esophagojejunostomy with P.C.E.E.A.-stapling device

　胸腔内食道空腸吻合術の問題点は，①開胸および胸腔内操作に関するもの，②挙上空腸脚と腸間膜茎の作製に関するもの，③吻合手技に関するもの，に大別される．①は完全右側臥位に近い体位にする，片肺換気で左肺を虚脱させる，彎曲分解型自動吻合器を使用する，②は上腸間膜動脈を切離し血管弓を利用した茎を作製する，挙上空腸口側端より約4cmの犠牲空腸部位をつくる，などの工夫が必要であり，③は挙上空腸の腸間膜付着部口側縁より約3cmの部位にトロカーを出す，食道の口径を拡張するには組織を損傷しないようバルーンカテーテルを使用する，吻合時に組織を過度に圧挫しない，食道壁が肥厚しているものは層別に吻合する，ことなどで解決される．