器械吻合—食道空腸吻合

器械

　現在われわれが臨床に用いている食道用腸管吻合器（TKZ-F 3000）（図1）は，その原理はソ連製の腸管吻合器（アンドロゾフ式PKS−25,SPTU）であるが，臨床面における多少の欠点を改良した国産のものである．器械の全長は40cm，吻合部口径は26mmである．先端頭部は，手許のネジ操作で本体から押し出されたり，引き戻されたりする．先端頭部の本体と接する面の外周にはクリップの受け溝があり，その内側にビニール製の円形の板を装着する．これは，本体からの円形刃を受けるマナ板の役をしている．本体先端部の外周には，12本のクリップを装着し，手許のハンドルを握ると，ロッドにより，クリップと円形刃が本体より押し出され，頭部との間に挾んだ腸管を切離し，同時にクリップで内飜縫合することになる．クリップは，幅4mm，足高4.5mmで，平板型のタンタルム合金製である．

　器械での吻合は，誰がやつても同じようにいくのが特色であるが，器械吻合を完全にうまくいくようにするためには，少なくとも術者が自分で点検しておくことが大切である．自験例でうまくいかなかつた以前の症例をみて気づいたことは，（1）クリップのカートリッジを正確に本体にはめこんでいるか，つまり，目印がきちんと一致しているかを確かめる．これは，少しづれても，クリップが頭部の受け皿に正確に入らず，クリップが内側に屈曲せず，きちんと縫合されないからである．