15．気管支喘息

　気管支喘息患者にみられる，①気道過敏症，②気道閉塞，③粘液過分泌といった病態は，術中・術後の呼吸器合併症のリスクファクターとなる．予想される合併症の主なものは^1），1）気管支挿管に伴う急性の反射性の気管・気管支攣縮　2）気管支喘息発作による気道閉塞のために低酸素血症，高炭酸ガス血症を起こしうる．3）気道分泌の排出不良（術中は陽圧調節呼吸のため，また術後は仰臥位や疼痛のため）による気道閉塞　4）2,3）に基づく無気肺（microatelectasisから葉単位のものまで）と呼吸器感染症　5）2,3）に基づく気胸・気縦隔，肋骨骨折など

　一般に，これら合併症のリスクは，①術前の喘息のコントロールの状態，②呼吸器感染症合併の有無，③手術術式（開胸術や上腹部手術のほうが他よりリスク大），④麻酔のタイプ（全麻，気管内挿管下のほうが局麻下よりリスク大）などによって左右される．したがって，慎重で的確な術前評価と必要な治療を行うことが，手術を安全に施行するために重要である^2）．