初期輸液療法—私はこうしている

Fluid resuscitation in severe burns

　急性期輸液療法は，熱傷に特有の体液・循環異常を是正し，生体の各臓器機能を維持していくうえで非常に重要である．今日のわが国ではParkland formulaを使用している施設が圧倒的に多い．これは受傷後24時間は乳酸加リンゲル液（4×熱傷面積（％）×体重（kg）ml）だけを投与するものであるが，最近では受傷後6〜18時間でコロイド製剤（主に新鮮凍結血漿）を併用する傾向にある．輸液公式は，あくまでも受傷後24時間に必要になるであろう推定輸液総量を表す．実際には種々のパラメータをモニターしながら輸液量を調節する．特に，時間尿量（1.0 ml／kg）は簡便で信頼性のおけるパラメータとなる．輸液療法に反応しない場合は，心機能障害を疑う必要がある．