腸閉塞

　従来日本では，腸管の通過障害を閉塞機転の有無にかかわらず“イレウス”と総称し，成因によって機械性イレウスや機能性イレウスと称してきた．しかし，海外では“ileus”を機能性の腸管麻痺，“intestinal obstruction”を機械的な閉塞を伴う腸閉塞と区別されてきた．この乖離を是正すべく，2015年発刊の『急性腹症診療ガイドライン2015』^1）では，機能性イレウス（腸管麻痺）のみをイレウスとし，従来の機械性イレウスはイレウスとは呼ばず，腸閉塞と定義された．したがって，現在の腸管通過障害の概念と治療方針は図1のようになる．

　腸閉塞は，急性腹症のなかで男性3位，女性2位の頻度の高い疾患で，発症後30日以内の死亡率が約5%の危険な疾患である．特に絞扼性腸閉塞は医療訴訟の多い疾患で，争点の大半は診断の遅れと緊急手術の遅れである^2）．腸閉塞は適時の診断と治療介入が決定的に重要な疾患である．本稿では，診断に利用されることの多いCT画像と術中所見を対比させて術前CT画像の読み解きに迫る．