—腹腔鏡下手術 RPSと単孔式手術—単孔TEP法

Single incision laparoscopic surgery-totally extraperitoneal repair（SILS -TEP）

【ポイント】

◆TEP法はすべての操作を腹腔外で行う手技であるが，TAPP法に比べ，比較的容易に単孔手術を行うことができる．TEP法の弱点といえるヘルニアの診断を行うため，当科では最初に腹腔内観察を加えた単孔TEP手術を行っている．

◆臍部を小切開し腹腔内に5 mmトロッカーを挿入する．ヘルニアの型および対側ヘルニアの有無を確認する．観察後にトロッカーを抜去し，代わりに脱気用チューブ（16Frサンプチューブ）を挿入する．患側腹直筋前鞘を縦切開し，後鞘上に到達し鼠径部に向かってガーゼを用いてある程度剝離しておく．

◆単孔デバイスを装着して気囊する．5 mmフレキシブルスコープ，把持鉗子および超音波凝固切開装置（LCS）を用いて剝離，ヘルニア囊の処理およびメッシュでの補強を行う．

◆最後に腹腔内より仕上がりを確認して手術終了としている．